組織修復(fù)

簡介

       局部組織、細(xì)胞因某種致病因素的作用遭受損傷和死亡后，由鄰近健康細(xì)胞的再生來修補(bǔ)，以恢復(fù)組織完整性的過程稱為組織修復(fù)。

       理想的組織修復(fù)，是組織缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而，人體各種組織細(xì)胞固有的增生能力有所不同。若某種組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，則由其他性質(zhì)的細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生來代替。其形態(tài)和功能雖不能完全復(fù)原，但仍能修復(fù)創(chuàng)傷（纖維組織-瘢痕愈合），有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

具體過程

       組織修復(fù)過程可分三個(gè)階段：

       （1）局部炎癥反應(yīng)階段：受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊所充填，繼而發(fā)生炎癥時(shí)繼續(xù)有纖維蛋白附加其間。其功用首先是止血和封閉創(chuàng)面，可減輕損傷。

       （2）細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：創(chuàng)傷性炎癥出現(xiàn)不久，即可有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、巨噬細(xì)胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細(xì)胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織（瘢痕組織），架接于斷裂的組織之間。同時(shí)，還有上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，肌成纖維細(xì)胞可使創(chuàng)緣周徑收縮（傷口收縮），于是傷口趨向愈合。除了成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增生，傷后還有成軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、間葉細(xì)胞等增生。

       細(xì)胞增生伴有細(xì)胞間的基質(zhì)沉積。后者對組織修復(fù)也具有重要意義。傷后新產(chǎn)生的膠原大部分來自成纖維細(xì)胞，增生的上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞等也可產(chǎn)生膠原。膠原能使新的組織具有張力強(qiáng)度和韌性。氨基多糖類如透明質(zhì)酸、軟骨素、皮膚素等，由各種細(xì)胞產(chǎn)生，在膠原纖維間和細(xì)胞間可起接續(xù)作用。

       （3）組織修復(fù)塑形階段：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可以初步修復(fù)。然而所形成的新組織如纖維（瘢痕）組織、骨痂等，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定都適宜于生理功能需要。如瘢痕內(nèi)含膠原過多，可使瘢痕過硬，不利于修復(fù)處的活動(dòng)。隨著機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動(dòng)恢復(fù)，新生的組織可以變化調(diào)整。如瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被轉(zhuǎn)化吸收，使瘢痕軟化又仍保持張力強(qiáng)度。此階段的病理變化包括:膠原纖維交聯(lián)增加、膠原纖維被蛋白酶水解、傷口粘蛋白減少。

       以上細(xì)胞增生和組織塑形的過程中，有巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與。血小板、淋巴細(xì)胞等其他細(xì)胞也釋出各種因子參與組織修復(fù)過程。在局部代謝方面，組織修復(fù)前期以合成代謝為主，為新生的細(xì)胞和基質(zhì)較快增加提供物質(zhì)；至塑形期有一部分分解代謝加速，使一部分基質(zhì)減少。無論合成和分解均有酶類的催化作用。

影響因素

       影響創(chuàng)傷愈合的因素很多。

       如：①受創(chuàng)傷的細(xì)胞類型，是影響愈合的重要因素，完善的愈合只能生于穩(wěn)定的和不穩(wěn)定細(xì)胞受累時(shí)。若累及永久性細(xì)胞，則只能以形成瘢痕而愈合。

       ②血液供應(yīng)，創(chuàng)傷組織的血液供應(yīng)狀況是愈合的重要條件，若受累組織受外力壓迫或存在血管疾?。ㄈ缪ā?dòng)脈粥樣硬化、靜脈炎等），動(dòng)脈血的輸入或靜脈血的引流減少，都不利于創(chuàng)傷的愈合，如股骨頸部的骨折常因無血管性骨壞死(又稱無菌性骨壞死，病因不清楚。可能與創(chuàng)傷后骨折、脫位有關(guān))而推遲愈合。

       ③感染，感染原釋放的毒素可引起組織細(xì)胞的變質(zhì)、壞死以及水腫、靜脈性充血等，都不利于愈合，如手術(shù)切口可因明顯感染而不能一期愈合。

       ④營養(yǎng)，營養(yǎng)狀況對愈合起著極重要的作用。蛋白質(zhì)或氨基酸缺乏可明顯推遲愈合過程，而充足的蛋白質(zhì)供給可促進(jìn)愈合，有人認(rèn)為蛋氨酸和胱氨酸對愈合很重要，維生素C缺乏使脯氨酸及賴氨酸不能羥化，影響膠原的合成，金屬酶以及RNA、DNA聚合酶的作用是依賴鋅的，鋅缺乏則影響RNA及DNA合成。

       ⑤內(nèi)分泌，腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松及潑尼松可抑制抗體產(chǎn)生，從多方面抑制炎癥反應(yīng)，從而影響愈合，甲狀腺素對愈合是必須的。粘液水腫（見甲狀腺功能減退）時(shí)病人的創(chuàng)傷愈合便明顯遲緩，糖尿病患者的嗜中性白細(xì)胞趨化物減少，吞噬能力降低，從而易受感染。

       ⑥異物、血凝塊。均不利于愈合，也容易促使感染發(fā)生。其他如創(chuàng)傷組織損失多少、創(chuàng)傷部的保護(hù)（如防止感染、保持適宜的溫度等）均與愈合有關(guān)。