心電圖

　　歷史

　　1842 年法國科學(xué)家Mattencci 首先發(fā)現(xiàn)了心臟的電活動；1872年Muirhead記錄到心臟波動的電信號。1885年荷蘭生理學(xué)家W .Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當(dāng)時(shí)是用毛細(xì)靜電計(jì)，1910年改進(jìn)成弦線電流計(jì)。由此開創(chuàng)了體表心電圖記錄的歷史。1924年Einthoven獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)。經(jīng)過100多年的發(fā)展，今日的心電圖機(jī)日臻完善。不僅記錄清晰、抗干擾能力強(qiáng)、而且便攜、并具有自動分析診斷功能。

　　產(chǎn)生的原理

　　心肌細(xì)胞膜是半透膜，靜息狀態(tài)時(shí)，膜外排列一定數(shù)量帶正電荷的陽離子，膜內(nèi)排列相同數(shù)量帶負(fù)電荷的陰離子，膜外電位高于膜內(nèi)，稱為極化狀態(tài)。靜息狀態(tài)下，由于心臟各部位心肌細(xì)胞都處于極化狀態(tài)，沒有電位差，電流記錄儀描記的電位曲線平直，即為體表心電圖的等電位線。心肌細(xì)胞在受到一定強(qiáng)度的刺激時(shí)，細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，大量陽離子短時(shí)間內(nèi)涌入膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位由負(fù)變正，這個(gè)過程稱為除極。對整體心臟來說，心肌細(xì)胞從心內(nèi)膜向心外膜順序除極過程中的電位變化，由電流記錄儀描記的電位曲線稱為除極波，即體表心電圖上心房的P 波和心室的QRS波。細(xì)胞除極完成后，細(xì)胞膜又排出大量陽離子，使膜內(nèi)電位由正變負(fù)，恢復(fù)到原來的極化狀態(tài)，此過程由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行，稱為復(fù)極。同樣心肌細(xì)胞復(fù)極過程中的電位變化，由電流記錄儀描記出稱為復(fù)極波。由于復(fù)極過程相對緩慢，復(fù)極波較除極波低。心房的復(fù)極波低、且埋于心室的除極波中，體表心電圖不易辨認(rèn)。心室的復(fù)極波在體表心電圖上表現(xiàn)為T波。整個(gè)心肌細(xì)胞全部復(fù)極后，再次恢復(fù)極化狀態(tài)，各部位心肌細(xì)胞間沒有電位差，體表心電圖記錄到等電位線。

　　心電圖的應(yīng)用

　　心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。應(yīng)用范圍包括：

　　記錄人體正常心臟的電活動

　　幫助診斷心律失常

　　幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位

　　診斷心臟擴(kuò)大、肥厚

　　判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響

　　判斷人工心臟起搏狀況

　　心電圖的多相性

　　心電圖的多相性是指在心電圖中，一個(gè)波形和其相鄰的波形出現(xiàn)差異的現(xiàn)象。多相性可以通過計(jì)算多個(gè)電極所取得的心電圖波形的形態(tài)上的差異而得出結(jié)論。近年來研究指出，心電圖的多相性可能是危險(xiǎn)的心律失常的前兆表現(xiàn)。

　　未來應(yīng)用

　　在未來，可植入式的裝置可能會應(yīng)用與多相性心電圖的記錄和診斷。這些裝置還有可能通過興奮某些神經(jīng)（如，迷走神經(jīng)）的方式來防止心律失常的發(fā)生。此外，這些裝置還可能釋放藥物，如β受體阻斷劑，甚至可以直接對心臟進(jìn)行除顫。