數(shù)字醫(yī)療

1 簡述

　　數(shù)字醫(yī)療絕不僅僅是數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的簡單集合，是把當代計算機技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。在數(shù)字化醫(yī)療中，病人能以最少的流程完成就診、醫(yī)生診斷準確率大幅度提高、病人病歷信息檔案記錄著所有當前和歷史病人的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查、真正能實現(xiàn)遠程會診所需要的病人綜合數(shù)據(jù)調(diào)用，實現(xiàn)快速有效服務(wù)，數(shù)字化醫(yī)療還有一個很大的優(yōu)點，就是可以實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專家的資源共享。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，擁有完善健康信息的數(shù)據(jù)庫更具有權(quán)威性，健康信息系統(tǒng)的建立，能極大提高競爭力。

2 基本特征

　　醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化

　　醫(yī)療的數(shù)字化，首先是醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化，這是數(shù)字化醫(yī)療的基礎(chǔ)。所謂數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備，即數(shù)據(jù)采集、處理、存儲與傳輸?shù)冗^程均以計算機技術(shù)為基礎(chǔ)，在計算機軟件下工作的醫(yī)療設(shè)備，已逐漸取代常規(guī)設(shè)備成為臨床設(shè)備的主流。數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備可以將所采集的信息進行存儲、處理及傳送。

　　醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化

　　數(shù)字化醫(yī)療可以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備資源的共享，實現(xiàn)影像及文檔資料的傳輸，縮短病人掛號、交費、取藥、看病的時間以及電子開單、電子處方，減少錯誤發(fā)生的概率。在遠程醫(yī)療方面，數(shù)字化醫(yī)療可以實現(xiàn)遠程教學(xué)及電視會議、遠程會診及手術(shù)、網(wǎng)上查詢及求助以及網(wǎng)上掛號、預(yù)約，從而實現(xiàn)全球資源的共享。

　　醫(yī)院管理的信息化

　　管理者可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時了解醫(yī)院的運營情況及各部門的工作情況，使醫(yī)院始終處于最佳運行狀態(tài)。而且，醫(yī)院可以隨時為病人提供各種所需信息。

　　醫(yī)療服務(wù)的個性化

　　人們可以在家中通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、掛號；人們不再需要在檢查部門等候檢查結(jié)果，各種診療影像和數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)絡(luò)直接傳送到主治醫(yī)生的面前，醫(yī)生可以及時、準確地對病人做出診治?；?span id="cxdezxk" class='hrefStyle'>互聯(lián)網(wǎng)、有線電視等私人醫(yī)療保健服務(wù)和公眾醫(yī)療咨詢服務(wù)，將隨時提醒大眾進行身體檢查、預(yù)測某種疾病的發(fā)生和發(fā)展，向病人推薦新的治療方法，使病人可以足不出戶享受個人醫(yī)生的醫(yī)療保健服務(wù)。

3 基本結(jié)構(gòu)

　　數(shù)字化醫(yī)療無論將來如何發(fā)展，都是以現(xiàn)有技術(shù)為基礎(chǔ)的，未來醫(yī)院的功能無論有多么強大，它都是在一個基本的結(jié)構(gòu)上實現(xiàn)的，可以將這個結(jié)構(gòu)簡單的歸納為4個部分-數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備，數(shù)字化設(shè)備構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)之上的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)以及基于數(shù)字化的醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)。

　　數(shù)字醫(yī)療設(shè)備

　　數(shù)字化的成像設(shè)備，如CT、MRI、CR、DR、ECT等，是構(gòu)成數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備的主要部分。它們多有符合DICOM3.0（主要規(guī)定數(shù)字醫(yī)學(xué)影像和相關(guān)信息的格式及其信息交換方法的標準）的標準接口，可以直接從數(shù)字接口采集圖像數(shù)據(jù)，與PACS的連接較為容易；對較早使用的數(shù)字化設(shè)備，由于無標準的DICOM接口，各個生產(chǎn)廠家的數(shù)字格式和壓縮方式不同，需要解決接口問題才能進行連接。對于模擬圖像的采集，最近的DICOM標準也有相應(yīng)的規(guī)定。隨著DICOM3.0接口的不斷廣泛普及應(yīng)用和國際行業(yè)標準的HL7（Health Level7,主要是規(guī)范在醫(yī)療環(huán)境中的電子數(shù)據(jù)交換標準）的建立，使過去不同廠家生產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備能夠有機地聯(lián)系起來，還能和HIS融為一體，真正形成信息共享網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)數(shù)字化，方便臨床科室的查詢和調(diào)用。

　　應(yīng)用軟件系統(tǒng)

　　醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）

　　是數(shù)字化醫(yī)療的重要組成部分，可以使臨床科室更加方便快捷地處理和利用各種臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，如病人的醫(yī)囑、病程記錄、藥品情況、檢驗結(jié)果、醫(yī)療費用等。HIS應(yīng)包括以下子系統(tǒng)：門診基價收費管理、藥庫管理、藥房管理、出入院管理、病區(qū)醫(yī)囑管理、電子病理管理、檢驗結(jié)果管理等。現(xiàn)在醫(yī)院所用的"軍字一號工程"和"金衛(wèi)工程"就是屬于該系統(tǒng)成功應(yīng)用的典范。

　　醫(yī)學(xué)圖像的存檔和通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System， PACS）

　　是臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)與計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，它將醫(yī)學(xué)信息轉(zhuǎn)化為計算機能夠識別的數(shù)字形式，通過計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，完成對醫(yī)學(xué)圖像信息及相應(yīng)信息（資料）的采集、存儲處理及傳輸?shù)裙δ?，使醫(yī)學(xué)信息資源共享，并得到充分應(yīng)用。它使臨床醫(yī)師能迅速、準確地獲得所需要的醫(yī)學(xué)影像信息及其相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像診斷報告、病歷資料、病情記錄、臨床檢查（檢驗）、報告、治療記錄等信息，以及查詢與該醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的多種影像設(shè)備的圖像信息，以便對醫(yī)學(xué)影像做全面綜合分析，做出明確診斷和擬定恰當?shù)闹委煼桨浮?/p>

　　放射科信息系統(tǒng)（Radiology Information System， RIS）

　　主要是用于放射科科室管理，病人安排，照片檢索、記錄等。完整的RIS包括了從病人進入放射科開始的一切文本信息記錄、放射科的日常工作管理、病例的統(tǒng)計和科研的需要。

　　HIS、PACS和RIS三者的關(guān)系

　　HIS和RIS保存著病人的人口學(xué)信息和臨床資料數(shù)據(jù)，也保存和傳遞病人的圖形即圖像資料。PACS主要保存病人的圖像數(shù)據(jù)，也使用HIS和RIS中已有的病人信息，從HIS和RIS中直接獲得可避免重復(fù)輸入，減少錯誤的發(fā)生。在書寫診斷報告和復(fù)查時，工作站在顯示病人圖像的同時，還能顯示HIS和RIS中病人的各種臨床資料；臨床醫(yī)生也可以在HIS中看到病人的檢查圖像，達到信息共享。

　　做影像檢查時，病人資料從HIS和RIS中傳輸?shù)絇ACS；對于曾有過影像檢查的病人，隨著病人信息的到來，PACS能夠長期保存的圖像檢索調(diào)出傳輸?shù)綍鴮憟蟾娴墓ぷ髡荆阌谇昂髮φ?。檢查完成后，圖像和診斷報告隨即傳回到HIS和RIS，臨床醫(yī)生能立即看到。

　　遠程醫(yī)療

　　遠程醫(yī)療（Telemedicine）是醫(yī)學(xué)和通信技術(shù)兩大領(lǐng)域相結(jié)合的產(chǎn)物，它是指不在同一地點的醫(yī)療機構(gòu)運用電子信息技術(shù)和現(xiàn)代長途通信技術(shù)，為處于相互的空間中的參與者實行醫(yī)療保健服務(wù)和支持的一種服務(wù)方式。它具體包括遠程醫(yī)學(xué)教學(xué)、遠程醫(yī)學(xué)情報檢索、遠程會診和遠程預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)等等應(yīng)用。它綜合運用包括衛(wèi)星傳輸、光纖通訊、電視傳播等一系列現(xiàn)代通信技術(shù)，結(jié)合計算機圖像處理技術(shù)，使遠隔千里的病人和醫(yī)生可以通過雙向同步動態(tài)圖像和語音的傳遞系統(tǒng)進行面對面的交流。

4 數(shù)字醫(yī)療的優(yōu)勢

　　數(shù)字化醫(yī)療的實施不僅可以大大提高醫(yī)院的診療質(zhì)量、提高服務(wù)效益，而且對提高醫(yī)院未來競爭力會產(chǎn)生極大的影響。同時使醫(yī)院管理透明度增強，贏得病人的信任，維護醫(yī)院良好的社會形象。其優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個方面

　　改革了醫(yī)院的運營模式

　　實行數(shù)字化醫(yī)療以后，醫(yī)院將不再僅僅是一個看病的場所，而是發(fā)展成為集醫(yī)療、保健及健康咨詢?yōu)橐惑w的服務(wù)型機構(gòu)。它從根本上改變了醫(yī)院的經(jīng)營模式，從而也帶動了醫(yī)院經(jīng)營理念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院從原來的只注重設(shè)備及醫(yī)療水平，而轉(zhuǎn)為既要注重設(shè)備及醫(yī)療水平，又要注重醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和服務(wù)水平。

　　改變了醫(yī)院的管理方式

　　實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療后，醫(yī)院管理者可以從繁重的文字工作中解放出來，可以實時、準確地獲取來自全院的各方面信息，從而及時將本院的各項管理調(diào)整到最佳運行狀態(tài)。全院上下實現(xiàn)的無紙化辦公及無膠片存儲，大大地降低了醫(yī)院的成本，提高了醫(yī)院的工作效率。

　　改進了對大眾的服務(wù)

　　人們可以省去在醫(yī)院排隊掛號、劃價、檢查及取藥的時間；可以選擇自己信任的專家來為自己診治；可以在家中向醫(yī)生做健康咨詢；可以隨時得到醫(yī)生的健康提醒；病人將真正成為醫(yī)院服務(wù)的中心。

　　改善了醫(yī)院的醫(yī)教研工作

　　醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)了解當天病人的流量，而網(wǎng)絡(luò)的電子處方和電子申請單也大大簡化了醫(yī)生的開單過程，利用先進的數(shù)字化診療設(shè)備進行的影像檢查數(shù)據(jù)準確，還可以通過網(wǎng)絡(luò)及時傳輸?shù)皆\治醫(yī)生手中，不僅對病人能做出及時的診治，而且對復(fù)查的病人尤為有利。遠程會診及遠程監(jiān)護可以使醫(yī)生實現(xiàn)足不出戶就行醫(yī)，醫(yī)生的才能可以得到更大的發(fā)揮。同樣數(shù)字化醫(yī)療賦予了醫(yī)院日常教育和科研新的內(nèi)涵，開辟了新的途徑。

5 我國數(shù)字醫(yī)療的現(xiàn)狀

　　我國數(shù)字化醫(yī)療的建設(shè)剛剛起步，已經(jīng)建設(shè)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，大多接近于企事業(yè)單位一般意義上的管理信息系統(tǒng)，而數(shù)字化醫(yī)療的最大特點，是要把占醫(yī)院業(yè)務(wù)總信息量80%的臨床資料信息化，并以醫(yī)學(xué)圖像的存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）予以核心技術(shù)支持，這樣，才能使數(shù)字化醫(yī)療具有巨大醫(yī)用價值?？墒情L期以來，人們對數(shù)字化醫(yī)療的認知程度不夠，加之實時過程中的技術(shù)限制，妨礙了其在我國的推行程度。全國現(xiàn)有1.6萬所醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化系統(tǒng)初具規(guī)模的醫(yī)院不到1/3，真正完整的就更少了。

　　調(diào)查研究認為，標準化是阻礙目前我國數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展的重要因素。在目前運行的HIS產(chǎn)品中非標準化通訊接口問題嚴重，開發(fā)商和醫(yī)院在建設(shè)HIS時沒有參考相應(yīng)的國際標準（HL7），只注重單一的PACS和HIS運作是否成功，而沒有為后來的PACS和HIS留有開放接口，導(dǎo)致當前系統(tǒng)很難于后來的系統(tǒng)接軌，而且這些系統(tǒng)之間本身的互聯(lián)就很困難。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標準、共享數(shù)據(jù)無標準等原因造成HIS的大量低水平重復(fù)開發(fā)，難以移植推廣，數(shù)據(jù)難以共享等問題對數(shù)字化醫(yī)療的進一步發(fā)展產(chǎn)生了潛在的危害。

6 發(fā)展數(shù)字醫(yī)療的對策

　　提高對數(shù)字醫(yī)療的認識

　　數(shù)字化醫(yī)療在醫(yī)院的具體實施過程中遇到了一些問題和困難，首先表現(xiàn)在醫(yī)院管理者認識不夠，沒有把醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)納入到醫(yī)院發(fā)展的思路上去。醫(yī)院管理者應(yīng)引起足夠的重視，加深對數(shù)字化醫(yī)療的了解，數(shù)字化的早日實現(xiàn)才能成為可能。

　　加大對數(shù)字醫(yī)療建設(shè)的投入和標準化工作力度

　　由于數(shù)字化建設(shè)是一項資金密集性、技術(shù)密集性和知識密集性的高科技工程，因此必須要有雄厚的資金實力作為后盾。目前，在數(shù)字影像的采集、顯示，遠程醫(yī)療等方面我國尚沒有相應(yīng)的標準，因而數(shù)字化醫(yī)療在工作中的可靠性和安全性難以得到保證。應(yīng)盡快建立起適合我國數(shù)字化醫(yī)療應(yīng)用的技術(shù)標準和規(guī)范。電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強醫(yī)院標準化的建設(shè)。標準化的建設(shè)一方面需要發(fā)揮政府的權(quán)威性，規(guī)范醫(yī)用軟件市場，加強醫(yī)用軟件市場的管理和監(jiān)督；另一方面需要開發(fā)商、醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備廠商之間的相互配合寫作，并逐步以現(xiàn)有的國際標準化替代非規(guī)范性標準。

　　加強數(shù)字醫(yī)療是一項系統(tǒng)工程，其中醫(yī)院工作人員的只是結(jié)構(gòu)和水平不容忽視。因為軟件的實現(xiàn)和維護，不斷更新數(shù)字化設(shè)備的操作和保養(yǎng)，專業(yè)性要求都較高，所以需要有一批技術(shù)精、素質(zhì)高的工作人員，而且要不斷地更新知識和培訓(xùn)技能。

7數(shù)字醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)標準工作委員會

　　7月10日下午，“中電標協(xié)數(shù)字醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)標準工作委員會成立大會暨首屆會員大會”在渝舉行，這標志著，我國將出臺一系列標準，引領(lǐng)和規(guī)范數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

　　在首屆會員大會上，我國數(shù)字醫(yī)學(xué)權(quán)威專家、國家數(shù)字醫(yī)學(xué)工程中心主任、上海交大醫(yī)學(xué)院終身教授戴尅戎院士當選為委員會第一任主任。該標準委員會下設(shè)數(shù)字醫(yī)學(xué)成像、臨床與無創(chuàng)檢驗、數(shù)字化醫(yī)院與協(xié)同醫(yī)療、精準智能手術(shù)設(shè)備、器官代替與輔助等8個專業(yè)工作小組，以及3個綜合性委員會。

　　據(jù)悉，該標準委員會將在年內(nèi)啟動三維超聲診斷設(shè)備、醫(yī)用RFID(無線射頻)電子標簽、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)系統(tǒng)、超聲手術(shù)引導(dǎo)設(shè)備、CT手術(shù)引導(dǎo)設(shè)備、消化道膠囊胃鏡等數(shù)十個國家和行業(yè)標準制訂。